孕妇不避孕？二胎来报道

哺乳期（contraception）指引入科学手段使男病态暂时不怀孕。对于产子男病态，并不须要哺乳期分析方法时必须考虑患者的无意、医疗卫生状况和开始哺乳期的一段时间、静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 可能病态、生殖的直至及对催产素的不良影响。及时开始产子哺乳期可降低了意外事故孕期的可能病态。

直至生殖

未有哺乳的产妇一般在产子 6～10 周有数开始直至生殖 (简报的最早生殖一段时间为早产后 25 日)。在这些生殖中会，低达 60% 有怀孕的可能病态。首次生殖时常在首次同更加年期年前愈演愈烈，因此不能将直至同更加年期作为开始哺乳期意图的可靠标志。

对于哺乳期的男病态，生殖的直至似乎受哺乳期阈值和持续一段时间的不良影响。一项观察病态研究工作挖掘出，较少顺利完成哺乳期的男病态比显然哺乳期男病态更加快直至生殖。此外，显然哺乳期的男病态不一定在首次同更加年期后生殖，而非哺乳期的男病态不一定在直至同更加年期年前生殖。在产子 6 个同月内，所有闭经男病态中会的 10% 出现了生殖。在显然哺乳期的男病态中会，闭经男病态中会的 1%-5% 出现了生殖。

催产素可诱导抑制下丘脑波形德式特赦促病态腺皮质醇特赦皮质醇，因此显然哺乳期的男病态产子直至生殖的一段时间不一定推迟。只有当考虑到下列所有特定条件时，才可能不生殖 [1]：1）产子年满 6 个同月；2）显然哺乳期 (即，不给婴儿发放食物或其他液体，并且每次喂养的间隔一段时间不超过 4-6 小时)；3）闭经。在考虑到上述条件时，哺乳期可预防病态 98% 的孕期。如果不考虑到这些条件，则有更加低的哺乳期意外事故孕期的可能病态。

何时开始产子哺乳期

由于第一一段时间开始产子哺乳期有诸多优势且禁忌证少 [尤其是第一一段时间引入长效不可逆哺乳期分析方法 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡第一一段时间产子哺乳期。

第一一段时间产子哺乳期的优势除此以外：患者知晓将不会怀孕，且很多产子男病态有效哺乳期的期望；无须额外看病，如果等到男病态产子看病时才开始哺乳期，可使相当比例的男病态假定意外事故孕期的可能病态；有效的产子哺乳期比较极为重要，因为 40%-57% 的男病态简报在常规产子 6 周看病年前，已愈演愈烈无保护措施的；意外事故孕期减少；并不须要 LARC 的男病态孕之前期延长。

哺乳期并不须要1. 长效不可逆哺乳期分析方法

LARC 除此以外宫中节育器 (intrauterine device, IUD) 和ACS皮肤上埋植剂，是最有效的一类不可逆哺乳期分析方法，在不可逆哺乳期分析方法中会，其持续用作率最低。持续用作率低比较极为重要，因为用作 LARC 可降低意外事故孕期的愈演愈烈率。

（1）皮肤上埋植剂：皮肤上埋植剂的益处除此以外预防病态孕期的灵活大于 99% 且持续用作率低。无论哺乳期的长一段时间如何，可在产子任何一段时间植入皮肤上埋植剂 [1, 2]。

（2）宫中哺乳期：宫中哺乳期装置 (又称 IUD) 除此以外含铜或特赦左炔孕诺酮的装置。所有 IUD 仅可低效哺乳期，可在早产或剖宫产子多半。

1）多半意图 IUD 多半的意图不同似乎不不良影响不良政治事件 (如，疼痛、肿胀和传染) 的愈演愈烈率，但第一一段时间多半和推迟多半的穿孔率低于都须多半。

美国妇产科医师学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 声明，对于努力多半 IUD 且无宫中传染、产子肿胀或产褥期脓毒症的男病态，其所第一一段时间为其多半 IUD。可从产子第一一段时间多半 IUD 中会获益的男病态除此以外：不能或不愿返回医院顺利完成初多半者、无其他有效哺乳期并不须要者、产子随访时难以多半 IUD 者。

2）装置并不须要 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究工作最充分的可第一一段时间多半的 IUD，其标签中会注明了该用法。虽然第一一段时间多半特赦ACS的 IUD 仅限于超适其所证用作，但也是一种合理的治疗并不须要。虽然这些 IUD 的标签中会声明，在早产或中会期孕期流产子，其所在卵巢复后 (都须多半) 多半，但目年前已对第一一段时间多半特赦的 IUD 顺利完成了研究工作。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)、美国病症预防病态控制中会心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 仅支持对产子男病态第一一段时间多半特赦的 IUD。对于努力多半特赦 IUD 的男病态，第一一段时间多半的益处时常大于担忧之处。

3）穿孔的可能病态 第一一段时间多半和推迟多半的 IUD 穿孔率似乎低于都须多半，早产后第一一段时间多半的穿孔率低于剖宫产子第一一段时间多半，特赦ACS IUD 的穿孔率低于含铜 IUD。穿孔率如下：第一一段时间多半后 10%-40%，推迟多半后 29%-41%；都须多半后分之一 4%。由于推迟多半的穿孔率最低，该分析方法主要用作努力之外产子第一一段时间多半 IUD，但努力康复年前多半 IUD 的男病态。

4）传染或卵巢穿孔的可能病态 产子男病态和/或哺乳男病态可多半 IUD，除非其假定绒毛腹腔羊腹腔凝、卵巢中腹腔凝或产褥期脓毒症。产子多半 IUD 后，卵巢传染的愈演愈烈率为 0-11%。据报道，非产子 IUD 多半后传染的发病率为 0.1%-1%[3,4]。 研究工作挖掘出，多半 IUD 步骤中会卵巢穿孔的总体可能病态分之一为 1%。

2. 短效皮质醇哺乳期

产子男病态可用作雌ACS哺乳期药 (口服药、透皮贴纸和环)。只有ACS的分析方法可以在产子之前的任何一段时间开始，但由于静脉血栓栓塞（VTE）的可能病态增大，重新组建皮质醇哺乳期（CHC）不其所当在产子 21 天内开始。

3. 除去哺乳期

除去哺乳期除此以外结合体、卵巢帽及唯恐 (男用和；也)。一道哺乳期的优点除此以外仅在必须时哺乳期且不用作皮质醇。所有一道哺乳期分析方法的主要缺点是不如 LARC 和皮质醇哺乳期有效。男用或；也唯恐无须适配，直至时即可用作。比起之下，结合体在用作年前须与用作者适配，只有在产子 6 周当孕期特别的宫颈改变直至后才可顺利完成。

4. 结扎法术

在早产或剖宫产子，可顺利完成输卵管结扎。

对催产素的不良影响

1. 宫中哺乳期： 哺乳期男病态可安全用作 TCu380A 宫中节育器 (含铜 IUD) 或特赦的 IUD。一项子系统评价结果显示，含铜 IUD 与特赦的 IUD 仅未有对哺乳期或婴儿生长造成不良影响。

2. 睾酮-ACS重新组建哺乳期： 由于有关睾酮-ACS重新组建哺乳期对催产素不良影响的数据不一致，建议产子不足 30 日的哺乳期男病态唯恐免睾酮-ACS重新组建哺乳期。该做法与 CDC 的指导无意一致。产子至少 30 日且无其他血栓栓塞政治事件危险病态状况的哺乳期男病态可合理地开始睾酮-ACS重新组建哺乳期。有额外 VTE 危险病态状况的哺乳期妇女其所当推迟直到产子至少 42 天（6 周）。

3. 除去哺乳期和结扎：除去哺乳期和结扎手法术仅有或不用作皮质醇，因此不不良影响催产素。

其他考量状况

1. 产子血栓栓塞可能病态：产子男病态 VTE 的可能病态升低。与终端可能病态比起，血栓病态政治事件的可能病态在产子 21 日内最低，便至产子 7 周时迅速下降至相对较少的低水平，但直至早产后 16 周才达终端低水平。与产子长一段时间无关的其他 VTE 危险病态状况除此以外：年龄大于大于 35 岁、既往 VTE、易栓症、不娱乐活动、早产时输血、BMI 大于大于 30、产子肿胀、剖宫产、子痫年前期、酒精。

2. 未有决定哺乳期并不须要的男病态：对于康复时不确定自己哺乳期并不须要的男病态，建议引入一道哺乳期，如男用或；也唯恐。

3. 推迟开始哺乳期的男病态：早产后第一一段时间开始哺乳期的主要优势是在直至生殖年前开始哺乳期。对于推迟开始哺乳期并因愈演愈烈无保护而看病寻求哺乳期的男病态，其所通过病史或实验室检查排除新的孕期。须注意的是，在早产后，人绒毛腹腔促病态腺皮质醇 (human chorionic gonadotropin, hCG) 低水平不一定须 2-4 周 (有时更加久) 才可下降 (孕期较早期的 hCG 低水平低于孕期较中会晚期)。如果在这种情况下孕期测试阳病态，其所鼓励该男病态引入备用哺乳期法 (如，唯恐)，同时两部定量评估血清 hCG 的低水平，以确定该低水平相对当次孕期是否是下降或是否是再次孕期。如果 hCG 的低水平显着下降，可开始引入任一哺乳期分析方法，同时随访 hCG 下降的情况。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

撰稿人： 李静