不自力溢尿 4 年

1 染病历摘要染病人， 46 岁，因不自主性入时大肠 4 则有 2016 年 6 月末 院。4 多年前，染病人在头痛、摇动时出现不自主性入时大肠，量 少，难免排大肠后起因由有少量大肠液滴出，伴间歇大肠频、 大肠急，无大肠痛、无大肠尸、无排大肠困难。当地医务人员多次大肠 时常规安全检查: 巨噬细胞+～++，黏膜细胞少许，再考虑大肠路感熏， 拒绝接受抗感熏染病人，恳请多饮水，但效果不不顺。无流 尸，外位无肿胀物脱困。4 年来上述征螺旋状间歇发染病， 染病人要求染病人。染病人 8 多年前因“输卵管平滑肌瘤，子宫 难免”行输卵管全切绝技，绝技后完全恢复良好。怀孕巨著: 1-01-1，足月怀孕 1 次。妻子体健，经时常有不 不自，后大肠频征螺旋状引人注意。 妇科查体:指甲配偶经产式，有利于，深 8 cm， 残端愈合不顺，黏膜完整，无溃疡、出尸及赘生物。 前墙的肛门左侧不远处可却说轻度膨出，膨出不远处触诊有 粘液魅力，质软、边界欠清、娱乐活动差，挤受压粘液魅力区内可却说 少量乳白色液态自肛门朝天入时，伴轻受压痛。泌肛门五年制 查体: 诱发考当中例及十二指肠胸抬高考当中例( +) ，棉签考当中例 ( －) 。 专用安全检查:大肠时常规安全检查:巨噬细胞+，黏膜细胞少许; 大肠 人才安全检查:大肠液人才却说杂菌生长。B 微安全检查:前墙 左侧内却说范围近 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不整形暗 区内，内液稀，周边却说少许脑组织。 出院染病人:受阻碍特质泌肛门，前墙轻度膨出，阴 道墙出尸? 肛门今古室( urethral diverticulum， UD) ? 请探讨下一步染病人与染病人2 讨 论钟霜霜( 皮肤科住院医师) : 染病人的染病巨著特征如 下: ①染病人 46 岁，足月怀孕 1 次，输卵管全切绝技后。 ②摇动时出现不自主性入时大肠，排大肠后起因由有少量大肠液 滴出，伴间歇大肠频、大肠急。③不不自。④查体: 阴 道前墙的肛门左侧不远处可却说轻度膨出，聚焦粘液魅力，受压 之有少量乳白色液态自肛门朝天入时; 恳请染病人摇动屏气， 前墙膨出无引人注意更为严重，泌肛门五年制查体却说诱发考当中例及十二指肠胸抬高考当中例( +) 。B 微安全检查: 前墙左侧内却说 近 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不整形月湾内，内液稀，周边 却说少许脑组织。根据以上染病情恶化结构上上，染病人为腹受压增加时 突发的不自主性入时大肠，浸润前墙膨出，既往有 怀孕巨著或盆闽南语手绝技巨著的当中下阶层女特质。查体可却说诱发 考当中例及十二指肠胸抬高考当中例( +) 。染病人首先再考虑受阻碍特质大肠 失被禁，前墙出尸。但染病人前墙轻度膨出不远处触 及有一粘液特质包块， B 微安全检查:前墙左侧不整形粘液特质 包块。受压制出尸却说乳白色液态自肛门朝天流出，与受阻碍特质 泌肛门和普通人墙出尸合理，无需要做进一步安全检查。 杨春波( 皮肤科主于明治医师) : 染病人以不自主性入时大肠为 主诉，伴不不自，查体诱发考当中例及十二指肠胸抬高考当中 例( +) ，具有受阻碍特质泌肛门的结构上上，但是染病人还有排大肠 后滴沥、间歇大肠路刺激征螺旋状和不不自，与普通人受压 力特质泌肛门合理。妇科查体受压制墙粘液特质包块时 却说少量乳白色液态自肛门朝天入时，具体指出墙粘液特质肿胀块 与肛门错综复杂有通道假定。我们无需要做好与表列疾染病 的鉴别染病人: ①前墙膨出: 染病人时常有怀孕巨著， 征螺旋状展示出为指甲肿胀物脱困，晨轻暮重，时常更名有受阻碍 特质泌肛门，查体可却说前墙松弛膨出，屏气时膨出 程度更为严重。该染病人虽有受阻碍特质泌肛门的展示出和染病理展示出， 但触诊安全检查为局限特质的粘液特质包块，受压之可却说乳白色 液态自肛门朝天入时，与该染病特征合理，可回避。②阴 道墙出尸:部分墙出尸的染病人可因肿胀物增加避免 不不自，出尸受压制十二指肠当中心地带也可引发大肠频，检 查时可聚焦墙粘液特质包块。染病人有上述情实为无需考 虑有该疾染病确实，但墙出尸染病人无入时大肠和排大肠后 滴沥的征螺旋状，普通人的墙出尸一般很薄积较小、边界 清，与肛门不隔开，且多位于侧墙和后墙，不引发 大肠后滴大肠，与本例染病人特征合理可回避。根据染病人染病 螺旋状和染病理展示出在染病人上无需再考虑确实为泌大肠系统其他的疾 染病， 如“UD”的确实，出院后行“与此相反十二指肠肛门核磁共振”及 “盆下部的核磁共振成像( MＲI) ”安全检查。MＲI 安全检查: 残端的前方却说到粘液特质包块包绕肛门，大近3. 5 cm×2. 0cm×2. 9 cm 个数，却说图 1。与此相反十二指肠肛门核磁共振:却说核磁共振 剂进入肛门周边粘液闽南语，粘液闽南语个数近3. 6 cm×2. 2 cm× 2. 7 cm，差不多围绕肛门，十二指肠显影正时常，却说图 2。以上结果之外说明了肛门周边出尸并定时出尸与大肠 道隔开。为基础染病人情实为， UD 染病人具体。 谢臻蔚( 皮肤科外科) : 同意钟医师和杨医师 的分析，这个特殊染病例的突出展示出是不自主性入时大肠并伴 有排大肠后滴沥、间歇大肠路刺激征螺旋状和墙粘液特质包 块，受压之可却说液态自肛门朝天入时。染病人无需高度怀疑 UD。UD 是指肛门周边与肛门隔开的粘液特质染肿瘤，发染病 率不高，近为 0. 6% ～6. 0%，女特质多却说，典改型展示出为排 大肠困难、盲点、大肠后滴沥新添征。几乎染病人临 床展示出缺乏酪氨酸， 3% ～ 20%染病人无征螺旋状，且今古室部 位伪装，染病理上十分相似延期染病人或漏诊。因女特质 UD 毗 邻墙，今古室增加易过渡到出尸。根据 UD 的结构上上， MＲI 安全检查为正因如此。Tansin 等阐述提出在 UD 染病人当中， 30%可仅展示出为受阻碍特质泌肛门征螺旋状，故在本染病例当中，患 者是否同时更名受阻碍特质泌肛门，还无需要进一步安全检查排 除。UD 的染病人无需为基础染病人的染病理展示出，对于无征螺旋状 且未能定时恶特质或今古室内肿瘤的女特质，可行保守于明治 疗、随访注意到;但对于有征螺旋状且保守染病人有罪、今古室内有肿瘤或的染病人，建言行手绝技染病人。本例染病人诊 悬已具体，因有入时大肠、间歇发染病的大肠路感熏征螺旋状和特质 家庭不不自，保守于明治果变差，有手绝技指征，建言行 UD 切除绝技。 金杭美( 皮肤科外科) : 为基础染病人染病巨著及专用 安全检查，迄今可具体染病人 UD。女特质 UD 多为继发特质，由 非酪氨酸螺旋状况如炎染病等引发肛门旁腺入时、扩张、水泡 闽南语过渡到或怀孕、外伤后肛门墙损伤所致。因肛门旁腺 分布于肛门下 2/3 段的 3 点至 9 点方向，故 UD 时常位 于肛门后外侧。疾染病的延期染病人或漏诊就会避免慢特质 并发染病，包括肿瘤过渡到、慢魅力熏或恶特质转化成。感熏 脱掉破墙而过渡到的大肠瘘，较为十分相似。影像学安全检查是 染病人 UD 的关键法则，经微声波安全检查可给予今古室位 隶、与肛门的关系等复杂特质的电子邮件，但难以区内别今古室 及其他粘液特质染肿瘤; MＲI 安全检查对于了解今古室结构上及周边 软其组织改型态极有价值，还可以鉴别是否假定恶特质肿胀 瘤、肿瘤或其他肛门周边染肿瘤，一般来说高于微声波，迄今 自荐作为染病人 UD 的正因如此暴力手段。肛门核磁共振可说明了今古室 改型态、个数、今古室开朝天位隶及数目等，采用双球粘液肛门 核磁共振的一般来说可高曾达100%，但难以对今古室开朝天定位。 十二指肠肛门镜安全检查， 71%的染病人可以认出今古室确穿孔朝天 位隶，还可了解肛门括近肌和十二指肠胸的改型态，回避引 起下大肠路征螺旋状的其他疾染病，也有助于指导墙切朝天 的选择。肛门镜安全检查下出尸内亚甲蓝针头技绝技 在具体今古室染病人的同时也可确定今古室的开朝天位隶。 由于十二指肠肛门镜安全检查就会给染病人带来一定的不不自，一般 建言在下与手绝技同时进行。该染病人因间歇大肠路 感熏和入时大肠，征螺旋状引人注意，手绝技指征具体，建言绝技当中先行 十二指肠肛门镜安全检查，具体今古室开朝天肺脏然后即刻经 UD 切除绝技。 因染病人的征螺旋状和染病理展示出与受阻碍特质泌肛门有许多相 似的情实为，并不需要回避染病人是否同时假定受阻碍特质大肠失 被禁。大多数学者认为对于绝技前可疑更名受阻碍特质大肠失 被禁染病人，不建言在 UD 切除绝技的同时采用肛门吊带绝技， 而时常采用分期染病人，即在绝技后高度重视染病人征螺旋状转归，必 要时即刻抗泌肛门手绝技染病人。倘若在手绝技的同时给 予肛门吊带绝技染病人，则有增加造成绝技后肛门瘘的 风险。UD 手绝技染病人方式包括经肛门UD 切除绝技、经阴 道 UD 切除绝技、电灼绝技、造袋绝技等。迄今经 UD 切 除绝技是染病人 UD 的最不顺染病人暴力手段，手绝技的极为关键是认出 今古室与肛门的交通朝天，在切除今古室的同时将交通朝天关 闭并且并用周边的脊柱其组织切下砖石。绝技当中注意今古 室与肛门的关系，手绝技开始时就得拒绝接受留隶导大肠管， 这样可以具体解剖结构上、增加肛门损伤，如有损伤，可 采用低层切下，关闭死闽南语，不自当的其组织填塞可在一定程度上提高肛门周边支撑力，增加肛门瘘及肛门括 近肌损伤后泌肛门的发生。绝技后十分相似并发染病包括大肠 道瘘、受阻碍特质泌肛门、肛门狭窄、今古室复发及感熏 等，绝技前的沟通很关键，一定要做好知情同意。围手 绝技期预防特质抗生素的使用至关关键，常常是以大肠路感 熏征螺旋状都以诉的就诊者，大肠时常规安全检查及大肠细菌人才往 往是首要和必无需的。今古室染病人大肠人才最十分相似为大肠 埃希菌生长，无需拒绝接受抗感熏染病人，以确保大肠液冷藏、改 善手绝技预后。绝技后留隶导大肠管 10 ～ 15 天，若今古室较 大，绝技后留隶导大肠时长可不自当该线、增加大肠瘘的发生。 拔掉导大肠管后无需高度重视染病人的控大肠能力及愈合情 实为。随访工作很关键，非时常少随访 1 年以上。3 后 记染病人出院后第 3 天在短时间硬膜外下行线十二指肠 肛门镜安全检查:却说十二指肠改型态无殊、墙光滑，双侧输大肠管开 朝天可却说，肛门下段8 点方向却说一直径近0. 3 cm 个数的 开朝天，经挤受压前墙粘液特质肿胀块时，却说浓稀液态 自肛门墙开朝天不远处灌入，绝技当中具体染病人为 UD。必经 UD 切除绝技。消毒后于肛门内隶入18 号导大肠 管，在前墙的 UD 最突出不远处“U”改型穿孔前墙 黏膜曾达今古室很薄。突起锐特质分离今古室与周边其组织，穿孔 粘液墙，却说墙厚、多房，内墙白色，与肛门黏膜十分相似，粘液 内含乳白色液态，粘液墙内未能却说样凸起及肿瘤。将示 指隶于穿孔的今古室粘液闽南语内，沿粘液墙与周边其组织分离， 却说粘液特质肿胀物的树干与肛门相连，绝技当中完整切除粘液特质肿胀 块，标本个数近 3. 2 cm×1. 5 cm×0. 2 cm，送时常规染病理 安全检查。绝技只用 3－0 除去线间悬低层切下今古室开朝天 肺脏的肛门墙缺失，在修补肛门的同时将肛门周边的 旁脊柱其组织砖石切下。2－0 除去线切下穿孔的 前墙。留隶 18 号导大肠管短时间导大肠 10 天，拔掉大肠管后 小便自解有利于。绝技后染病理安全检查: 粘液特质纤维其组织，粘液墙 却说移行黏膜，合理 UD 结构上上。 染病人绝技后 3 个月和 9 个月随访，完全恢复良好，无论如何 力时入时大肠，无排大肠后滴大肠，无大肠频、大肠急。大肠指标 22 ml/s，无残存大肠。染病理评估:于明治疗者。原始出不远处：钟霜霜，杨春波，谢臻蔚，金杭美等，不自主性入时大肠 4 年[J],实用皮肤科杂志，2018,34（9）655-657.