2018 海外版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴超声诊断

还记得之前发在过一篇短文「月经不调 15 年：这实有病状让我遗憾终生」，创作者的朋友平庸为螺旋状手脚，只是一直被病状为月经不调，在此之后事与愿违……

乳腺乳腺肺癌是相似的儿科，虽然以诱发手脚为主要就诊原因的病人中事与愿违仅 1～14% 被检验为乳腺肺癌，但 90% 的乳腺乳腺肺癌病人以手脚为主要平庸。

对于绝经后男人而言，医学影像检验乳腺高约度如何确定界值？对于无坏死疼痛但查出来乳腺增高约的男人又该如何处理事件？

美国妇产科医师总会（ACOG）就医学影像对于绝经后男人坏死的检验作用顺利完成了阐释，结论都只发在表在 Obstet Gynecol 时尚杂志上。

乳腺乳腺高约度，该怎么校正？

经医学影像，矢状面，平引乳腺椭圆的最高约处，乳腺腔两侧的乳腺与乳腺肌层交界处之间的距离为乳腺乳腺高约度，实际上仅限于两层乳腺乳腺的高约度。

宫腔积滴和宫腔分离时需校正量单侧乳腺高约度，分离的距离不纳入高约度。

乳腺乳腺增高约，多高约才叫高约？

一项针对 4383 实有绝经后坏死男人的回顾性调查推断，以不同乳腺高约度为界值时乳腺乳腺肺癌的漏诊率阐释如下表。

以 4 mm 为阈值时，阴超的特征性预校正值达 99% 以上。因此，对于绝经后坏死的病人而言，医学影像可用于分选病人，乳腺高约度不多达 4 mm 者频发在乳腺肺癌的几率不大。

无坏死，乳腺高约怎么办？

一项研究者对 82 实有无疼痛的绝经后男人引医学影像乙型肝炎指引乳腺乳腺胆石，宫腔镜+诊刮后结果为 68 实有胆石，其中一实有为简单内膜，7 实有粘膜下肌瘤，6 实有萎缩性乳腺和 1 实有内膜期乳腺，无一实有复杂内膜或乳腺肺癌。

另一项针对 1750 名绝经后男人的乳腺医学影像乙型肝炎结果推断，乳腺 ≤ 6 mm，乳腺肺癌的特征性预校正值为 99.94%，复杂内膜的特征性预校正值为 99.77%。

另一个多中心的回顾性研究者则推断，对于绝经后无疼痛但是医学影像断层扫描指引胆石恶性肿瘤者，仅 1 实有为 I 期 I 级乳腺肺癌（1/1152）。

因此，药理学上一般显然绝经后乳腺高约度＜4～5 mm 容易频发在乳腺乳腺肺癌。医学影像偶然发在现绝经后乳腺高约度多达 4 mm 但没有疼痛且无高危主因者不表示同意另外乙型肝炎或引其他审计。

经阴医学影像的局限，切片很重要

大多病房使用都只 pipelle 乳腺乳腺采集器作为门诊绝经后坏死病人的首诊筛检方式将。事实上，对于乳腺稀（不多达 4 mm）且无高危主因者，引不通医学影像断层扫描替代切片来作首诊乙型肝炎。

而对于依赖于肥大、2 标准型糖尿病及子宫颈生物力学乙型肝炎发在现不典标准型腺细胞会、由此可知等高危主因者，乳腺切片是二线检验方法。

乳腺切片也依赖于一定的漏诊可能性！一项针对 97 实有绝经后坏死病人的研究者推断，乳腺 ≤ 5 mm 者仅 82% 可好不容易为由 pipelle 都只乳腺切片，其中可以提供不快许多组织标本的仅有 27%，而取样是不是充分和产次、宫腔间隔所谓。

Meta 深入研究的统计数据则推断，绝经后坏死者，因采样不足或较难引切片者有时可高达 54%，而对于 pipelle 切片而言，因为采样量不足导致的检验失败则% 10.4%。因此，对于间歇或诱发坏死者但门诊乳腺切片以及盲刮病理内膜及恶变者需全面宫腔镜检验和检验性刮宫。

统计数据推断，29.8% 的诱发乳腺坏死 (AUB) 病人较难提供足量的乳腺采样引许多组织医学检验，但这大多群体随访 2 年无一实有频发在乳腺内膜或乳腺肺癌。因此即使乳腺取材不不快，只要病人坏死一过性且已停止，无需引全面处理事件。

但对于间歇或诱发坏死者，不论乳腺高约度如何，均需引乳腺许多组织医学检验。因为有统计数据推断即使乳腺高约度不足 3 mm，也可频发在 II 标准型乳腺乳腺肺癌（浆滴性肺癌、光亮细胞会肺癌）。

的有：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS Bell GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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编辑： 龚珠萍