MRI不值得注意肝细胞肝癌1例

患者男，61岁。肇因连续不断吴宇森、发热9天，伴腹痛5天。患者于9天前无显着诱因经常出现吴宇森、发热，最较高室温可达40℃，无其他不适，自行口服“风湿外用药物”（具体不详），症状缓解。此后患者连续不断经常出现吴宇森、发热，不曾进一步治疗。5天前无显着诱因上述症状再次经常出现，伴有右边上腹部头痛，椭圆形持续性胀痛，向右边肩背部电离辐射。

伦体：T36．3℃，右边上腹压痛，无反跳痛及肌紧迫，不曾及包块。伦甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验不曾见异常。MRI平扫T1WI及T2WI均推测肠右边叶类六角形等、较高、高普遍存在回波（绘出1，2），加强显像推测肠右边叶肿瘤边缘椭圆形环状大幅提较高，壁好坏失衡，肿瘤内可见骨骼隔开加强及大片状高回波遁（绘出3，4）。延时显像椭圆形环状大幅提较高，肿瘤内可见突起条形大幅提较高遁及大片状高回波遁（绘出5）。考虑肠穿孔可能性大。

绘出1 MRI平扫T1WI肠右边叶六角形等高较高普遍存在回波，边界尚清晰，可见较高回波外周；绘出2 MRI平扫T2WI肠右边叶六角形等高较高普遍存在回波，边界尚清晰，可见等回波外周；绘出3 MRI加强显像食道期肿瘤前方外周局限性加强

绘出4 MRI加强显像静脉期外周大幅提较高，外周壁好坏失衡，肿瘤内可见隔开大幅提较高，可见大片状无大幅提较高区；绘出5 1h肠胆期外周轻度大幅提较高，肿瘤内隔开椭圆形延时大幅提较高

移植手术所见：术中所见肠右边叶巨大占位，肠右边静脉受压向右边方移位，剖开肠脏Ⅵ、Ⅶ段，大小约10 cm×10 cm×10 cm，块状多发发炎肿大灶，外周完整。免疫组化切片：Arginase-1（+），Heppar-1（以外+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞+），HBSAg（以外+），CEA（少量细胞+），CD34（推测微血管弥漫分布），CK19（-）。特殊性切片：Masson（+），网状薄膜（+）。病理诊断淋巴细胞肠癌，并可见钚相（绘出6）及大片状发炎（绘出7）。

绘出6 病理见淋巴细胞肠癌钚相（HE×400）；绘出7 肿瘤内大片状发炎（HE×40）

争辩

肠癌为临床常见恶性，在我国死亡诱因中所位列前列腺癌。技术手段检伦在肠癌的定位、定性及评估患者病因，指导移植手术方式的选择方面具有重要的应用领域重要性。众所周知MRI表现为近六角形T1WI高回波，T2WI较高回波，加强显像食道期显着大幅提较高，静脉期及延时期椭圆形高回波的“快进快出”表现，以外不众所周知淋巴细胞肠癌易复发。

本唯复发诱因系统性考虑为：1）有吴宇森、发热伴腹痛的临床表现，与肠穿孔临床表现相似；2）MRI检伦肿瘤食道期无大幅提较高，静脉期椭圆形环状大幅提较高，环椭圆形圆形好坏失衡，可见隔开所发大幅提较高，肿瘤内大片状发炎，1h肠胆期肿瘤内隔开椭圆形延时大幅提较高，亦符合不众所周知肠穿孔在MRI加强显像椭圆形现隔开状大幅提较高和延时大幅提较高的“花瓣征”的遁像特征。本唯临床表现虽然有吴宇森、发热，但是血液系统性、便常规及血液系统性不曾见异常，甲胎蛋白显着增较高，应想到肠癌的可能。

重构注解：

吴杰,吴晶,侄孙抚顺.MRI不众所周知淋巴细胞肠癌1唯[J].医学技术手段杂志,2019,29(02):276+282.